Alfa-Romeo-Club "Rosenhain" 

	c/o Autohaus Scholz GmbH 
	Wendisch-Cunnersdorf 41 
	02708 Löbau 

Aufnahmeantrag I Mitgliedernachweis Verein - Nr. VR 4.02 beim Amtsgericht Löbau 

Hiermit stelle ich den Antrag zur Aufnahme in den Alfa-Romeo-Club "Rosenhain" e.V. mit 
Sitz in Löbau. Die mir bekannte Satzung erkenne ich an. 

Name: 			þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ O þ þ þ þ þ þ þ þ þ 4 þ þ þ þ þ O þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ O þ þ þ þ þ þ þ þ 
Vorname:	 		þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ O þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 
Geburtsdatum: 		þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ O þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 
Straße / Hausnummer: 	þ þ þ þ þ þ O þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ O þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ O þ þ þ þ þ þ þ þ 
PLZ / Wohnort:		þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ O þ þ O þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 1 O þ þ þ þ þ þ þ þ þ 
Telefon / Fax: 		þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 
Auto-Typ I Kennzeichen: 	þ þ O þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ O þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 

Nach der Aufnahme wünsche ich das Anbringen des Schriftzuges des Vereins an der 
Heckscheibe meines Autos: 
		 		ja /nein 	(Nichtzutreffendes streichen) 

Ort und Datum:		þ þ þ þ þ þ 1 O þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ O þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 
Unterschrift: 			þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ O þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ > þ þ þ þ 

Vermerk des Vorstandes: 	þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 

	(Die personenbezogenen Daten werden nur vereinsintern genutzt)